信宜义工团贫困学生登记表
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| 状态：未资助 | 资助团体： | 编号：202208020334 |
| 姓 名 | 陈慧清 | 性别 | 女 | 年龄 | 15岁 | 出生年月 | 2008-04-03 |
| 户口地址 | 信宜市朱砂镇********* | 受过何种形式资助 | 没有 | ||||
| 现住地址 | 信宜市朱砂镇********* | 邮编 | 525358 | 家庭电话 | ******** | ||
| 就读学校 | ************* | 班别 | 初二4班 | 学校电话 | ******** | ||
| 居住条件 | 简装楼房两层 | 身份证号码 | 440983 20080****** | 资助费用 | |||
| 存折信息 | 农商银行 张丽 6217 2811 1200 2116 777 | 资助时间 | - | ||||
| 家 庭 成 员 情 况 |
姓名 | 关系 | 资助 | 出生年月 | 工作或收入情况 | ||
| 陈**** | 父亲 | 没有 | 1976-12-22 | 左眼失明，无法工作。 | |||
| 张**** | 母亲 | 没有 | 1975-06-18 | 在朱砂中心小学做代课老师，工资2300左右 | |||
| 陈**** | 姐姐 | 没有 | 2006-01-06 | 信宜二中高一 | |||
| 陈**** | 弟弟 | 没有 | 2009-05-21 | 朱砂中学初一 | |||
| 陈**** | 弟弟 | 没有 | 2013-11-04 | 朱砂中心小学二年级 | |||
| 家庭情况 义工协会填写 | 家住两层简装楼房，共四姐弟，父亲早年因外出打工出意外，左眼失明，影响工作。妈妈在朱砂中心小学做代课老师，工资2300是全家仅有的收入来源。陈慧清精明能干，聪明乖巧，有礼貌，学习成绩很好，全级排17名。 | ||||||
| 学习情况 老师填写 |
语文 : 106
数学 : 103
英语 : 96
政治 : 91
总成绩: 566 奖励情况: 全级17名 |
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| 老师评价： | |||||||
| 村（居）委意见： |
信宜市玉都义工协会意见： 考虑捐助 |
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| 受助人是否同意网上或其他媒体公开以上信息：同意签名：陈慧清 | |||||||
| 受助人签名：陈慧清 | 调查填表义工签名：刘美琴、黄伟勇、刘慧、刘冰燕 | 2022年07月31日 |
