姓名	张智清	性别	男	年龄	10岁	出生年月	2011-01-22
户口地址	信宜市白石镇*********				受过何种形式资助		低保
现住地址	信宜市白石镇*********			邮编	525300	家庭电话	********
就读学校	*************			班别	三年级	学校电话	********
居住条件	三层楼房（爷爷及父亲五兄弟共住）		身份证号码	440983 20110******		资助费用	500元/月
存折信息	农商银行张家旺 6217 2811 1200 2561 105					资助时间	2021.03.27-
家庭成员情况	姓名	关系	资助	出生年月		工作或收入情况
	张****	父亲	没有	1975-01-22		患病瘫痪无自理能力
	江****	母亲	没有	1975-04-06		在家照顾丈夫
	张****	爷爷	没有	1952-11-19		到工地打散工维持生活
	张****	姐姐	没有	2004-10-21		读初中三年级


家庭情况义工协会填写	张智清父亲张永创，原来是开泵车的，家里的经济支柱。几年前张永创开车加水时，因脑出血倒在车旁，送院抢救花光了家里积蓄二十多万，后来生活能自理。2019年年初六早上，在家再发脑出血，智力低下的母亲发现后未及时叫人处理，到中午才送院治疗，欠下十多万债后，瘫痪在床。母亲现在家照顾父亲，现靠爷爷张家旺到中交二局打散工维持生活。
学习情况老师填写	总成绩: 未统计奖励情况:
	老师评价：
村（居）委意见：				信宜市玉都义工协会意见：考虑捐助
受助人是否同意网上或其他媒体公开以上信息：同意签名：张智清