姓名	黄格格	性别	女	年龄	13岁	出生年月	2003-07-15
户口地址	信宜市金垌镇*********				受过何种形式资助		没有
现住地址	信宜市金垌镇*********			邮编	525300	家庭电话	********
就读学校	*************			班别	初一2班	学校电话	********
居住条件	泥砖危房		身份证号码	440983200307******		资助费用	400元/月
存折信息	邮政储蓄黄业广 6059 2101 6220 3926 87					资助时间	2017.02.14-2020.12.31
家庭成员情况	姓名	关系	资助	出生年月		工作或收入情况
	黄****	父女	没有	1972-04-15		糖尿病长期治疗，无工作能力
	黄****	兄妹	没有	1994-12-02		失业中
	黄****	姐妹	没有	2001-10-05		径口中学初三1班
	黄****	姐弟	没有	2005-08-14		米场小学五年级


家庭情况义工协会填写
学习情况老师填写	语文 : 56 数学 : 48 英语 : 66 总成绩: 未统计奖励情况:
	老师评价：父亲糖尿病要长期治疗，无工作能力，母亲外出打工，哥失业中，一家几口住在残旧的泥砖房里。
村（居）委意见：				信宜市玉都义工协会意见：考虑捐助
受助人是否同意网上或其他媒体公开以上信息：同意签名：黄格格