姓名	罗杨	性别	女	年龄	13岁	出生年月	2004-02-10
户口地址	信宜市朱砂镇*********				受过何种形式资助		其它
现住地址	信宜市朱砂镇*********			邮编	525300	家庭电话	********
就读学校	*************			班别	初二5	学校电话	********
居住条件	泥砖危房		身份证号码	440983 20040******		资助费用	200元/月
存折信息	罗权原农信社 8001 0001 4791 27761					资助时间	2017.02.14-2020.01.31
家庭成员情况	姓名	关系	资助	出生年月		工作或收入情况
	罗****	父女	其它	1952-12-01		年老有病不能从事重体力劳动
	罗****		没有




家庭情况义工协会填写	该小朋友自幼失去母亲，父亲年老，有高血压要长期服药，不能从事重体力劳动，在家务农。家住泥砖危房，现在借泥砖房改造有补帖，刚动工建一层42平方的一层平房(只能建缩小版的一厅两房一厨一卫)。主要靠父亲每个月110元老人金及一份五保金649元维持生活。
学习情况老师填写	语文 : 105 数学 : 48 英语 : 110 总成绩: 未统计奖励情况:
	老师评价：
村（居）委意见：				信宜市玉都义工协会意见：考虑捐助
受助人是否同意网上或其他媒体公开以上信息：同意签名：罗杨