信宜义工团贫困学生登记表
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| 状态：已下架 | 资助团体： | 编号：201607110201 |
| 姓 名 | 陈墉 | 性别 | 男 | 年龄 | 12岁 | 出生年月 | 2004-10-17 |
| 户口地址 | 信宜市丁堡镇********* | 受过何种形式资助 | 没有 | ||||
| 现住地址 | 信宜市丁堡镇********* | 邮编 | 525300 | 家庭电话 | ******** | ||
| 就读学校 | ************* | 班别 | 初二（10）班 | 学校电话 | ******** | ||
| 居住条件 | 楼房 | 身份证号码 | 资助费用 | ||||
| 存折信息 | 资助时间 | - | |||||
| 家 庭 成 员 情 况 |
姓名 | 关系 | 资助 | 出生年月 | 工作或收入情况 | ||
| 凌**** | 母亲 | 没有 | 1976-01-06 | 在家务农 | |||
| 陈**** | 哥哥 | 没有 | 2000-12-10 | ||||
| 陈**** | 妹妹 | 没有 | 2012-05-01 | ||||
| 陈**** | 弟弟 | 没有 | 2013-12-03 | ||||
| 家庭情况 义工协会填写 | 其父亲因在外工作无故身亡，哥哥患天生智障，无生活自理能力，还有两个年幼的弟妹。家里的生活靠爷爷奶奶帮忙照顾（爷爷奶奶年纪较大），只能靠母亲在家务农来维持家庭开支，无其它收入来源。 | ||||||
| 学习情况 老师填写 |
语文 : 51
数学 : 48
英语 : 50
物理 : 26
总成绩: 未统计 奖励情况: |
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| 老师评价： | |||||||
| 村（居）委意见： |
信宜市玉都义工协会意见： 考虑捐助 |
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| 受助人是否同意网上或其他媒体公开以上信息：同意签名：陈墉 | |||||||
| 附加图片： |
| 受助人签名：陈墉 | 调查填表义工签名：韦岸英 | 2016年07月11日 |
生活相片
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