信宜义工团贫困学生登记表 网址 https://www.hao32.net
状态:已完成 资助团体:(已完成)中大35班慈善小组 编号:201511290106
姓      名陈肖梅 性别 年龄15岁 出生年月2000-02-17
户口地址信宜市朱砂镇********* 受过何种形式资助没有
现住地址信宜市朱砂镇********* 邮编525300 家庭电话********
就读学校************* 班别高三 学校电话********
居住条件村委小组仓库(泥砖房) 身份证号码 资助费用500元
存折信息陈肖梅 农村合作信用社 8001 0001 4805 38982 资助时间2015.12.01-2019.06.30





姓名 关系 资助 出生年月 工作或收入情况
陈**** 父子 没有 1954-03-09 已病故(2014年4月已故)
陈**** 没有 440983 20000217 5145
家庭情况
义工协会填写
孤儿,父亲2014年4月病故,母亲在陈肖梅未满1岁时也病故,跟伯伯,叔叔寄居于古田村集体仓库(也是破旧瓦房),伯伯叔叔年老体弱,劳力任微,生活极其艰苦,伯伯无妻,叔叔娶一精神病妻,育龙凤胎,已读学前班。
学习情况
老师填写
语文 : 110     数学 : 100     英语 : 115     物理 : 60     化学 : 85     政治 : 72    
总成绩: 未统计     奖励情况:     
老师评价:
村(居)委意见:
信宜市玉都义工协会意见:
考虑捐助
受助人是否同意网上或其他媒体公开以上信息:同意签名:
附加图片:
受助人签名:陈肖梅 调查填表义工签名:百茶园 2015年11月29日
感谢 (已完成)中大35班慈善小组 感谢你们!
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